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县域内住院率从全省55位跃升为第7

来源:清远日报   2020-05-26 15:59:52   作者:   编辑:潘丹静
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摘要:“紧密型医联体”助力连山稳步实现“大病不出县”。

 

  “以前拍个肺部CT都要到外地,这些年连山人医可以治大病了,不但方便省钱,还可以享受到优质的医疗服务。”5月8日,29岁的壮族青年周聪在连山壮族瑶族自治县人民医院(以下简称连山人医)就医时满意说道。

  周聪是一名支气管扩张患者,几乎每个月都需要住院治疗一段时间,此前在深圳打工的他深感当地医疗费用的昂贵,“如今我身边的亲友都不再舍近求远就医了,‘家门口’就医很安心很省心。”在连山,12万“周聪们”的满意评价,是清远市人民医院(以下简称市人医)全面开展托管连山人医以来成效体现的一个缩影。

  长久以来,受地理区位、人口基数等因素,连山瑶族壮族自治县是全省唯一没有“二甲”医院的县。正如周聪所说,以往看病经常不得不舍近求远,当地流传着“有钱去广州,没钱去贺州”的说法。

  在清远市政府倡导下,连山政府与市人医积极对接,2014年11月,市人医全面托管连山人医,打造紧密型医联体,对该院进行大刀阔斧的改革:加强管理,提升技术,培养人才、改善服务等。此外,广州市第一人民医院及佛山市第一人民医院也派驻了医学专家对该院进行技术帮扶。

  2019年5月,省委、省政府出台了《关于推动我省民族地区加快高质量发展的意见》。随后,清远市按照省指示,通过政策倾斜、加大投入、借助外力等举措,进一步下沉优质医疗资源。

  发挥县医院的中心环节作用,以医联体融通医共体,在市委市政府、县委县政府以及市人医等多方共同努力下,连山县域内住院率从2015年的65.5%上升到2019年的90.9%,排名从全省倒数第3位上升至全省第7,也是县域住院率超过90%的唯一一个少数民族自治县,进一步缓解患者就医难、就医贵问题,稳定实现“大病不出县”的跨越式发展,为连山实现全面建成小康社会、实现高质量发展打下了坚实基础。

  
打破“铁饭碗”全面注入现代医院管理理念

  “以前连山人医医疗技术较为落后,许多常见病的诊疗技术未开展或不成熟,许多患者只好选择外地就医。曾有脑梗、心梗等心脑血管疾病患者,在转运到外地医院的途中,错过了黄金抢救时间。可以说,连山人民对改善就医条件有迫切需求,所以我们想尽最大的力量,帮助连山人民,构建更加公平、更可持续的医疗保障体系。”全国人大代表、市人医党委书记周海波回忆起当年该院决心帮扶连山人医的初衷。

  2015-2017年为市人医全面托管连山人医的第一个阶段。市人医派出副院长王贵清担任连山人医总院长,派出中层干部向镜芬、熊艳梅分别担任连山人医执行院长和分管财务的副院长,同时派出技术骨干团队常驻连山人医,提供专科指导。

  来到连山人医后,托管团队发现,该院负债率高达70%,过着借钱发工资的日子,在群众中口碑不佳,而最大的原因在于管理模式较为松散,制度不完善,职工思想观念跟不上,工作积极性不高。

  发现连山人医存在的根本性问题后,托管团队决定充分借鉴这种管理模式,在连山人医全面注入现代医院管理,进行深层次医院改革:推进人事制度改革,实行全员聘任合同制,院长聘任科室主任,科室主任聘任科室员工,年底进行考核,考核不称职予以待聘或解聘。实施薪酬分配制度改革,实行以岗定薪,岗变薪变的新型工资制度,适当拉开收入差距,使薪酬向临床一线倾斜,向风险大、技术高、难度大的岗位倾斜,真正做到“多劳多得、优绩优酬”。

  改革之初,这种管理模式遭遇“水土不服”,但这都在帮扶团队的意料之内。“要么不做,要做就做到最好!我们不能只提供技术帮扶,必须进行深层次改革,打造紧密型医联体。而利益的重新分配,肯定会‘得罪’部分人,但只有做到制度管人,制度管事,打破“大锅饭”,充分调动员工的积极性,才有可能从根本上提升当地医疗水平,让当地老百姓享受到优质医疗服务。”周海波回忆,帮扶连山人医的头两年,是最艰难的磨合期,但护佑生命,救死扶伤是医护者的天职,帮扶团队凭着这样一种信念,坚持改革不动摇。

  “一开始经常有职工找我们反映问题,不同意改革的声音很多,但最终都被我们一一说服了。”王贵清介绍,2016年,除1名护士待聘,1名中层干部年终考核不合格,试用一年外,其余人员均得以聘用,实现了身份管理向岗位管理的转变,医务人员的工作积极性与创造性也有所提高。

  2016年11月,在第一个托管期期限到来之前,连山人医顺利通过国家二级甲等综合医院评审,打破了此前全县没有“二甲”医院的尴尬格局。2017年,该院顺利完成医院搬迁,为老百姓提供更好的医疗服务与条件。

  
出资购买先进设备填补多项技术业务空白

  5月2日21点多,61岁的邓妹二突然头昏、步态不稳、肢体无力,半个小时后,家人把她送到了连山人医,该院急诊科第一时间给患者安排做了脑CT等检查,确诊为脑梗塞后,23点给予溶栓治疗,患者从发病到度过危险期,只过了1个多小时。“这要是以前,遇到这种情况估计得去到广州等地治疗,路途遥远,很有可能会耽误病情。这些年连山人医变化很大,就近看病很方便也很安心。”邓妹二家人说道。

  “以前,该院连做手术的止血钳有些是生锈的,甚至连一些基层卫生院都比不上。更别提做溶栓治疗、髋关节置换术、颅脑手术等治疗和手术了。”2018年,市人医胃肠外科副主任医师梁忠平博士接棒,成为第二任连山人医执行院长,带领帮扶团队继续“驻扎”连山。

  梁忠平介绍,2014年以前,连山人医设施设备陈旧落后,信息系统滞后,医疗设备陈旧老化,CT等大型设备都是十几年前的国产设备,故障频发,很多常用的医疗器械缺乏,无法满足日常工作的需求。因为设施设备与技术的落后,连山人医在常年累月中已经失去基本的信任,“技术不行”成为多年来群众形成的固有认知。

  以前,一些连山血透病人宁可去附近县市医院透析,即便花费再高、晕车呕吐,也不留在当地就医。然而,每周一到两次的透析,奔波不已。帮扶团队心疼这些患者,但要想真正帮到他们,就重新树立医院在群众心中的信任感。

  然而,重新树立信任感并非一蹴而就的事情,帮扶团队全身心投入托管工作,从此过起了连山、清远市区的“双城”生活,有时,连周末也留在连山。在几年的“双城”生活中,熊艳梅、王贵清与向镜芬的孩子先后成为了高三学子、大学学子,在孩子最需要父母陪伴左右的关键时刻,身为医护工作者的他们义无反顾地舍小家为大家。

  “我们是带资帮扶连山的,在第一个托管期,我们就投入350万元购置胃肠镜、腹腔镜、电切镜、肺功能检测仪、无创呼吸机等18台套设备。”分管财务的熊艳梅介绍道,除了市人医的资金帮扶,近年来,各级财政下达连山人医专项资金共12196.8万元,为连山人医改扩新院区建设项目及二期工程建设项目、购置先进医疗设备、推进信息化建设。

  各级财政的不断投入,有效改善了该院的就医环境,医疗机构服务能力不断提高,帮扶团队的多位专家也能利用先进的设施设备带领连山人医开展各项新技术。截至目前,已经开展了全髋关节置换术、脊柱手术、颅脑手术、泌尿微创手术等先进技术,填补了医院业务的多项空白,增强了医院竞争力。

  
打造一支“带不走”的高水平医疗团队

  “我刚到这家医院时,整个大外科只有4个医生,什么病都看,但都不专。那时遇到一些病情比较严重的患者,由于无法给他们开展更好的治疗,只好建议其转院。”4月29日,87岁的连山老人梁阿姨因股骨转子间骨折,入住连山人医,该院大外科主任兼骨科主任黄绍雄给患者做了股骨转子间骨折PFN内固定术。然而,在2014年11月以前,这类微创手术在连山人医无法开展,一是缺乏先进设施设备,二是因为医生技术还不到家,不敢开展。

  “医学人才,才是医院发展的关键,否则哪怕有再先进的设备,也难以开展好新技术。”王贵清介绍,托管前,连山人医最头疼的就是缺乏人才。全院卫生技术人员仅180人,其中执业医师仅26人,没有一名高级职称医务人员和全日制本科学历医务人员,面临人才“招不进”与“留不住”的两难境地。

  因此,帮扶团队一手抓管理的同时,也一手抓人才帮扶。自托管以来,市人医共派出常驻管理干部和技术骨干共4批32人,涉及骨科、胃肠外科、泌尿外科等20个临床专业,要求每名帮扶专家至少培养出1名技术骨干,实行导师全程带教管理,变“输血”为“造血”。

  黄绍雄是王贵清的帮扶对象,从什么都懂些但不专,到成为连山人医骨科的“金字招牌”,在该院工作了10年的他对于医院的变化感触颇深,“PFN内固定术这类手术风险比较大,需要一个专业的团体才能完成。这些年在清远人医专家团队的帮助下,我们的技术得到了很大的提升,如今这类手术我们已经可以独立开展,也做得挺成熟了。在群众中的口碑越来越好。作为一名医生,看到自己能帮助那么多患者,成就感和幸福感都提升不少。”

  此外,除了“请进来”,连山还通过“送出去”的方式,加强人才培养。近年来,连山人医共有145名技术骨干到3所帮扶医院及其他上级医院进修,参加省市学术交流或短期培训296人次。郭贵鑫是一名90后,12年毕业后就来到了连山人医上班,“以前一两天才有一台手术,因为接触的病例少,那时都不太敢给老年人打麻醉。更多的时候我只能通过上网自学技术,但这样专业技术提升得很慢。近些年的培训,让我们的思维得到了开拓,专业技术有了很大的提高。”如今,郭贵鑫已成为该院麻醉科的骨干力量。去年,因父母都在深圳的郭贵鑫跳槽到了深圳一家医院,但后来他又回到了连山人医,“以前根本不敢想自己能被珠三角的医院聘请,在连山工作了那么久,已经有了感情,所以最终我还是选择回来,为山区的医疗事业发展尽一份力。”

  
勇于担当助推少数民族地区卫生健康事业高质量发展

  一传十,十传百,经过多方的努力,连山人医的口碑已然树立,成了连山群众,乃至连南等附近群众就医的首选。“三甲医院的技术,二级医院的收费水平,还省去了跑大老远。”周聪高兴之情溢于言表。

  如今,连山人医的急诊量、开放床位、住院人次、手术量等较托管前有大幅度提高。其中,开放床位从托管前的73张增加至2019年的157张。按照改革部署,该院药品实际网上集中采购,零利润销售,药品价格大幅度下降,五年共为患者减轻负担1429万元,门诊均次费用、住院药品费用等得到有效控制,门诊药品费用下降27.1%,有效减轻了山区患者的就医负担。

  此外,通过帮扶团队优质资源的下沉及人才培养,如今该院的人才结构明显优化。2019年,全院卫生技术人员218人,比托管前增长20.44%,其中:高级职称9人,比托管前增长200%;中级职称54人,比托管前增长17.39%。执业医师从托管前的26人增加至42人,增长61.5%。医生相继可以独立开展一系列高难手术、微创手术等新技术、新业务,其中尤以腹腔镜手术、宫腔镜手术为最。数据显示,三、四级手术从托管前的183例增加至2019年的1064例,增幅481.42%。

  管理上去了,设施设备也较为齐全,人才与技术也跟上后,该院的经营状况明显好转。托管前,医院连年亏损,累计负债达到1846万元。目前医院收支连续五年达到平衡,2019年迈入略有盈余阶段。

  除了全面托管连山人医,2016年12月,市人民医院还帮助连山建立远程影像诊断和心电诊断中心,诊断中心辐射至连山部分乡镇卫生院,解决了基层医院缺乏心电、影像诊断医师的问题。

  2018年,连山发挥县医院的中心环节作用,积极推进医共体建设,联合7间乡镇卫生院以及县疾病预防控制中心共同组成县域医疗服务共同体,将医疗服务辐射至全县。重点推进以“县医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础”的县镇一体化管理,构建县、镇、村三级联动的县域医疗、预防保健服务体系,逐步从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

  “市人医对连山人医的全面托管,让我们12万连山同胞既感动,又感恩,同时也很感激。”连山壮族瑶族自治县委书记杨蔚宁表示,2014年以前,连山的医疗卫生状况落后,市人医主动担当,派出高规格帮扶团队常驻连山人医,在5年多的时间里,助力连山的县域内住院率从全省的倒数第3名飞跃到第7名,为连山医疗卫生水平的可持续发展打下了很好的根基,助推了少数民族地区医疗卫生事业的高质量发展,让连山群众在家门口就能享受较为优质的医疗服务,提升了幸福感和获得感。

  采写:清远日报记者 钱敏敏

  摄影:清远日报记者 钱敏敏  

  
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